[별지 제11호서식](신설 2009.8.26)

학위 및 전공 변경 신청서					학위취득 희망시기
					년 (2월, 8월)
인적사항	성 명			주민등록번호	―
	주 소	□□□―□□□
	연락처	☏ 자 택		( )
		☏ 휴 대 폰		( )
	※ 주소 및 연락처는 변경 시 기재 (홈페이지 학습자 정보에서 수정가능)
변경 전 희망전공	□ 학사 학위 □ 전문학사 학위 □ 학사 학위(타전공) □ 전문학사 학위(타전공) 전공
변경 후 희망전공	□ 학사 학위 □ 전문학사 학위 □ 학사 학위(타전공) □ 전문학사 학위(타전공) 전공
교양/전공 호환과목의 학습구분 변경사항*	희망학습구분		과 목 명			학점
위와 같이 학위 및 전공을 변경하고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 국가평생교육진흥원장 귀하

* 교양/전공 호환과목의 학습구분을 결정하여 기재